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下面附上一則新聞讓大家了解時事



 日外相連4次拒答記者提問 引發不滿


:

讀賣新聞報導，日本外相河野太郎今天在內閣會議結束後召開的記者會上，連續4次拒絕回答記者針對日俄關係所提出的問題，引發記者反彈。

俄羅斯外相拉夫羅夫日前出訪義大利，他7日在米蘭召開記者會，就俄羅斯是否會和日本簽訂包含北方四島問題在內的和平條約時表示，簽署和平條約的第一步是日本先承認第二次世界大戰的結果。也就是日本須承認俄羅斯對於位在日本北方的四個小島擁有合法統治權，否則一切免談。

多家日本媒體在今天的記者會上，就拉夫羅夫此番發言詢問河野的看法，結果河野連續4次避不回應，只是重複「麻煩換下個問題」。事後，媒體批評河野在公開場合舉措失當，對此，河野也僅表示會好好整頓環境，以利交涉。

日本政府向來主張，蘇聯（俄羅斯前身）違反二次大戰末尚在效期內的「蘇日中立條約」對日宣戰，非法佔領北方四島。由於雙方各說各話，北方四島問題至今仍懸而未決。







 胃罷工了?小心胃輕癱上身!


:

消化不良很常見，但如果症狀嚴重且合併頻繁嘔吐、持續時間也長，可能是更嚴重的胃輕癱（gastroparesis）！

諮詢╱曾屏輝（臺大醫院內科部及健康管理中心主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授）

撰稿╱鍾碧芳


罹患第一型糖尿病的阿偉，最近發現連續好幾週都食慾不振，經常有噁心嘔吐情形，他去附近診所照胃鏡，醫師研判僅是胃部稍微發炎，但吃了幾天的藥，嘔吐現象仍未改善；經轉診到醫學中心後，再次安排胃鏡檢查，沒發現有阻塞或腫瘤，再安排「胃排空速度檢測」，才發現小偉的胃嚴重「罷工」，胃排空速度極慢，應該是罹患了胃輕癱！


胃輕癱顧名思義是指胃的功能幾乎癱瘓了！胃肩負著蠕動、排空的重要功能，一旦食物從胃部排空到十二指腸所花的時間比平常更長，且排除器質性因素如腫瘤或結疤等，就稱為胃輕癱。


胃輕癱需符合3大要件

臨床上診斷胃輕癱，必須有3大要件：

(1)要有上消化道症狀，亦即因食物無法消化導致噁心、乾嘔、嘔吐、飽足感、腹脹、食慾下降等現象。

(2)經內視鏡或影像學檢查並未發現有腫瘤或其他造成阻塞的原因。

(3)須確認胃排空速度確實有變慢的情況。


病因可能是調控神經出問題


造成胃輕癱的原因至今未明，一般認為與神經肌肉出了問題有關，可能是肌肉無力、或支配肌肉的神經有異常；也有一說認為與調控胃部自主收縮與蠕動的神經元受損有關。


人的胃腸道屬於自主控制系統，當食物從食道進入體內後，即使我們坐著不動，胃腸仍會自行運作，進行蠕動與消化、排空等作用；由於胃腸道自有一套神經系統，可靠自己的反射動作做一系列的精密活動，因此醫學界推測胃輕癱應該是此調控系統的某個環節受損了，最有可能的就是「卡哈細胞（interstitial cells cajal, ICC）」神經元出了問題。卡哈神經類似心臟的節律器，會以固定的速度刺激胃部，讓胃部有蠕動的節律。


嘔吐是最主要特徵


胃輕癱的臨床徵狀與常見的功能性消化不良的病徵相當類似，好比說吃飽容易打嗝、胃脹氣、噁心、胃或肚子會明顯變大等等，但大多數消化不良的病患，不會出現嘔吐現象。因此，要判斷兩者間最大的不同為，胃輕癱的嘔吐情形很嚴重，嘔吐的比例與次數都比消化不良高出許多，一般可持續兩週以上、甚至達數月之久，有時需住院治療，給予營養補充，才能避免嚴重的併發症，如脫水、電解質失調或食道賁門黏膜裂傷等傷害。


糖尿病患是好發族群


糖尿病病患雖是胃輕癱的一大好發族群，約占20至30%，但有更多的病患是屬於原因不明的胃輕癱，這群病患多數都是年齡處在30至40歲的年輕女性，約占了40%，另有一部份的患者則與過去曾經接受腸胃道手術有關。


由於糖尿病的血糖控制不好，就會產生許多有害的代謝產物，可能會攻擊自體的胃腸神經系統造成傷害，在糖尿病人口中，估計有5至12%會有此病症，第一型糖尿病又比第二型略高。而年輕女性患者中，多半都沒有糖尿病史，胃部蠕動功能卻莫名變差，以至於產生噁心、嘔吐的症狀，通常一段時間後也會合併有心情沮喪、焦慮等情緒問題，但究竟是情緒影響生理、或是生理因素導致情緒問題，至今仍未有定論。至於手術後的患者，最有可能是在手術過程中，傷及胃部附近的迷走神經，因而造成胃輕癱狀況。






















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